Surat Keterangan Aktif Mengajar

PEMERINTAH KABUPATEN WONOGIRI
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI I SAMBIROTO 
KECAMATAN PRACIMANTORO 
Alamat : Trukan, Sambiroto, Pracimantoro, Wonogiri 57664

SURAT PERNYATAAN AKTIF MENGAJAR

No : 800 / 033 / 2011

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama                           : SUTIYEM, S.Pd.

NIP                             : 19620323 19903 2 003

Jabatan                        : Kepala Sekolah

Dengar ini menyatakan dengan sesugguhnya, bahwa :

Nama                           : WARDI, A.Ma

NIP                             : 19530321 197912 1 003

Pangkat / Gol.Ruang   : Pembina / IVa

Jabatan                        : Guru Agama Islam

Unit Kerja                   : Sekolah Dasar Negeri II Sambiroto

Pada tanggal 1 Desember 1979 telah menduduki jabatan sebagai guru Pendidikan Agama Islam berdasarkan Surat Keputusan Gunernur KDH Propinsi Jawa Tengah tanggal 1 Nopember 1979 dan masih aktif mengajar sampai sekarang.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah jabatan apabila di kemudian hari surat pernyataan ini ternyata tidak benar yang mengakibatkan kerugian terhadap Negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Mengetahui, Pengawas Mata Pelajaran PAI Kecamatan Pracimantoro ____________________                     NIP.

Pracimantoro, 01 Juni 2011 Kepala Sekolah SUTIYEM, S.Pd. NIP. 19620323 199003 2 003